מקרים תכופים של הונאה: כך מפסידות חברות ביטוח בריאות מיליונים

DAK-Gesundheit רשמה הונאות חיוב בהיקף של 17.66 מיליון יורו בשנים 2022 ו-2023, בעיקר בשירותי סיעוד ותרופות. הודות להגברת הרשת והשליפה, היא הצליחה לשחזר 12.5 מיליון יורו.

שיטות,בתי חוליםושירותי סיעוד מקבלים את גמולם מחברות ביטוח בריאות סטטוטוריות. גם הקופות מגלות מדי פעם הצהרות מניפולציות.

DAK-Gesundheit: הייתה כל כך הרבה הונאות חיוב

בשנים האחרונות, DAK health חווה עלייה מדאיגה בהונאת חיובציין. בסך הכל היא רשמה נזקים כספיים בהיקף של 17.66 מיליון יורו בשנים 2022 ו-2023, בהשוואה ל-12.1 מיליון יורו בשנים 2020 ו-2021. נתונים אלו מגיעים מדיווח של הקרן באתר "gkv-spitzenverband.de".

הדבר משפיע, בין היתר, על חיוב עבור שירותים שלא ניתנו, מרשמים מזויפים ושימוש בצוות ללא כישורים חוזיים. שירותי טיפול ביתי (4.6 מיליון יורו) ותרופות ותחבושות (4.5 מיליון יורו) נפגעים במיוחד.

מה שחיובי הוא ש-DAK הצליחה לשחזר 12.5 מיליון יורו בשנים 2022 ו-2023, ובכך להפחית את הנזק המקורי של 17.66 מיליון יורו. נטוורקינג חזק יותר עם ישויות משפטיות אחרותחברות ביטוח בריאותהוביל ליותר אינדיקציות להונאה אפשרית.

עם זאת, לפי סוכנות העיתונות הגרמנית (dpa), ראש מחלקת הביקורת ומניעת התנהגות בלתי הולמת בקרן, אנדרה רוטקיס, מזהיר: "אין כוונת הונאה מאחורי כל חיוב שגוי. יש רק נותני שירות מעטים. שמושכים תשומת לב באמצעות ניסיונות שחיתות".

הונאה בקופות חולים: מה ניתן לעשות בנידון?

הבעיות, לעומת זאת: בדויטשלנדלא יהיו מחקרים קרימינולוגיים מהימנים על התחום האפל של טעויות פליליות במערכת הבריאות, בעוד מחקר בנושא זה נמשך זמן רב במדינות אירופה השכנות, לפי "gkv-spitzenverband.de".

בעיה נוספת היא היעדר יחידות משטרתיות ופרקליטים ייעודיים לנקוט בפעולה יעילה נגד הונאה ושחיתות במערכת הבריאות. בנוסף, נחוצה הגנה טובה יותר לחושפי שחיתויות, שכן הם נותרים מוגנים בצורה לא מספקת גם לאחר כניסתם לתוקף של חוק הגנת חושפי שחיתויות אם הם מצביעים על אי סדרים משמעותיים.

כדי למנוע נזק כזה בעתיד, עמותת הגג של חברות ביטוח בריאות סטטוטוריות דוגלת כעת בפעולהבינה מלאכותיתכדי לזהות טוב יותר התנהגות בלתי הולמת במערכת הבריאות.

• מקורות בשימוש:

• סוכנות הידיעות dpa

עוד חדשות וסרטונים